Клещевой боррелиоз или Болезнь Лайма: симптомы, лечение, диагностика, профилактика


Болезнь Лайма (другие названия Лайм-боррелиоз, клещевой боррелиоз) относится к инфекционным, природно-очаговым, преимущественно трансмиссивным заболеваниям с разнообразными вариантами клинических проявлений. Комплекс симптомов обусловлен иммунным ответом организма на внедрение бактерии (см. как выглядят укусы клещей, симптомы).

Самыми распространенными симптомами иксодового клещевого боррелиоза является головная боль, жар и кожная сыпь характерной формы, именуемая мигрирующая эритема или эритема Афцелиуса. В ряде случаев инфекционный процесс охватывает сердечную ткань, суставы и нервную систему.

Опасность заболевания нельзя преуменьшить, также, как и преувеличить. При своевременном начале лечения болезнь может быть полностью вылечена без риска осложнений и хронитизации. Поздние же стадии Лайм-боррелиоза трудноизлечимы, часто заканчиваются инвалидностью и даже смертью человека.

История

Название инфекции связано с городом Лайм штата Коннектикута в США, где впервые в 1975 г. была зарегистрирована вспышка с характерной симптоматикой. С 1991 г. боррелиоз включен в официальный перечень нозологий, имеющихся на территории России.

Возбудитель инфекции

Возбудителем инфекции являются грамотрицательные бактерии Borrelia из семейства Spirochaetaceae. В Европейских странах и России преимущественными возбудителями патологии являются Borrelia afzelii и Borrelia garinii, на территории США превалирующее количество боррелиоза вызывается Borrelia burgdorferi.

Переносчиками и распространителями инфекционного агента являются клещи рода Ixodes, зараженность которых в разных районах варьируется в пределах 10-70 %. Лайм-боррелиоз является одной из самых распространенных заболеваний, которые передаются человеку через укус инфицированных клещей.

Распространенность Лайм-боррелиоза и группы риска

Патология широко распространена в Северной Америке, а также странах Европы и Азии. На территории России заболевание ежегодно регистрируется у 6-8 тыс. жителей страны. Патология не имеет возрастных границ и может возникнуть у любого человека, которого укусил инфицированный клещ. В группу риска попадают дети и подростки до пятнадцатилетнего возраста и взрослые 25-45 лет, а также люди, профессионально связанные с работой в лесу.

Природный резервуар и факторы риска

Резервуар инфекции (носители бактерий) – это дикие и домашние животные, преимущественно грызуны, млекопитающие – собаки, козы, овцы, которые внешне выглядят здоровыми, да и выявить у них бактерионосительство довольно сложно. Клещи (переносчики бактерий) заражаются от больных животных.

Пик заражения выпадает на весенне-летний период. Активность клещей наблюдается с апреля по октябрь, но в последнее время участились случаи ранних (март) и поздних (ноябрь-декабрь) укусов членистоногих, что связано с общим климатическим потеплением и постепенным приспособлением клещей к более жестким условиям пребывания.

Факторы риска заражения

  • Частое посещение лесов и лесопарковых зон, ношение открытой одежды во время прогулок, пикники, шашлыки в необорудованных «диких» местах;
  • Длительное присутствие клеща на теле (более 12 ч). Доказано, что ранее снятие присосавшегося клеща в разы снижает риск заражения человека. В то же время, даже если клеща снимают ползающим по телу, не исключается вероятность заражения Лайм-инфекцией.

Иммунитет

Пассивный (внутриутробный) иммунитет против инфекции не вырабатывается. Активный иммунитет после болезни является нестойким и повторное заражение возможно даже в этот сезон либо через несколько лет.

Пути передачи

  • Трансмиссивный — основной путь передачи:
    — Иксодовый клещ питается на больном боррелиозом животном и сам становится инфицированным. Второй вариант – вылупившиеся личинки от зараженной самки-клеща уже могут быть зараженными бактерией.
    — Зараженный клещ присасывается к человеку, бактерия попадает в ранку со слюной и фекалиями членистоногого, а через нее — в кровь человека.
  • Пищевой — передача боррелий через сырое молоко инфицированных животных, чаще всего коз.
  • Трансплацентарный путь – самый редкий вариант. Передача бактерий возникает от больной матери плоду во внутриутробном периоде.

Классификация

По клиническому течению выделяют 3 стадии заболевания: По степени выраженности патологических явлений выделяют 4 формы течения заболевания: По признакам зараженности:
  • I – Местной или локальной инфекции (безэритемная и эритемная формы);
  • II – Диссеминации или распространения возбудителя по организму (лихорадочная, невритическая, менингеальная, кардиальная и смешанная форма);
  • III – Персистенции или длительного выживания боррелии в организме человека (атрофический акродерматит, хронический боррелиозный артрит и др.).
  • Легкая;
  • Среднетяжелая;
  • Тяжелая;
  • Крайне тяжелая форма.
  • Серонегативная (антитела к боррелии присутствуют в крови в диагностически показательном титре);
  • Серопозитивная (специфические антитела не обнаруживаются).

Что происходит в организме человека

Возбудитель клещевого боррелиоза попадет в организм со слюной клеща. С места укуса боррелии по току крови и лимфы попадают во внутренние органы, лимфоузлы, суставы. Реализуется распространения возбудителя по нервным проводящим путям с вовлечением в патологический процесс оболочек головного мозга.

Гибель бактерий сопровождается выделением эндотоксина, запускающего иммунопатологические реакции. Раздражение иммунной системы активирует общий и местный гуморальный и клеточный ответ. Непосредственно выработка антител IgM, и чуть позже IgG происходит в ответ на появление жгутикового флагеллярного антигена бактерий.

По мере прогрессирования болезни расширяется набор антител к антигенам боррелии, что приводит к длительной выработке IgM и IgG. Увеличивается доля циркулирующих иммунных комплексов.  Данные комплексы формируются в пораженных тканях и активируют факторы воспаления. Для заболевания характерно формирование лимфоплазматических инфильтратов в лимфатических узлах, коже, подкожной клетчатке, селезенке, головном мозге, периферических ганглиях.

Симптомы клещевого боррелиоза

Инкубационный период

Заболевание начинается со скрытого или инкубационного периода, который длиться 7-14 дней, но может как укорачиваться, так и удлиняться.

Местная инфекция

После инкубации наступает стадия местной инфекции, включающая явления интоксикации и кожные проявления с длительностью около 30 дней:

  • в месте присасывания после укуса клеща в среднем через 7 дней формируется болезненная и зудящая папула красного цвета, с характерным периферическим ростом (мигрирующая эритема). Расширяясь, эритема формирует своеобразное кольцо 10-60 см в диаметре: центральная часть бледного цвета и ярко-красный венчик по краям. Разрешение эритемы происходит в течение 1-2 мес. Пациенты могут жаловаться на зуд и жжение в этой области. На месте эритемы остается шелушение и пигментация;
  • общеинфекционный синдром характеризуется повышением температуры, головной болью, лихорадкой, ознобом, болями в мышцах (особенно шейных), суставах и костях, слабостью;
  • другие симптомы — ринит, фарингит, крапивница, конъюнктивит, сыпь на лице, сухой кашель, точечные и мелкие высыпания кольцевидной формы, региональный лимфаденит. Вследствие этих симптомов боррелиоз иногда маскируется под простудные заболевания, что является неблагоприятным фактором дальнейшего развития (несвоевременное, позднее лечение).

Диссеминированная стадия

Развивается в последующие 3-5 месяцев. Варианты протекания заболевания -кардиальный, лихорадочный, смешанный, менингеальный, невритический.

Стадия персистенции

Развивается атрофический акродерматит, хронический Лайм-артрит и пр. осложнения.

Безэритемная форма

Безэритемная форма чаще всего манифестируется системными проявлениями, а именно поражением ССС и НС:

Нервная система

Сердечно-сосудистая система

Патологические изменения:
  • Серозный менингит
  • Менингоэцефалит
  • Церебральная атаксия с двигательными расстройствами
  • Миелит
  • Периферический радикулоневрит
  • Неврит лицевого нерва
Симптомы:
  • Пульсирующая головная боль
  • Миалгии, ригидность затылочных мышц
  • Невралгии
  • Светобоязнь
  • Слезотечение
  • Утрата работоспособности, расстройство сна
  • Нарушение слуха
  • Изменение кожной чувствительности
  • Парезы (ослабление двигательной функции)
  • Периферические параличи (утрата рефлексов, снижение мышечного тонуса и атрофия мышц)
  • Боль в области сердца сжимающего характера
  • Тахикардия или брадикардия
  • Мерцательная аритмия
  • Одышка
  • Головокружение
  • Приступы удушья
  • Обмороки
  • Нерегулярный пульс
  • Сухой кашель
  • Общее недомогание

Помимо поражения сердца и нервной системы, в патологический процесс могут вовлекаться другие органы и системы:

  • Суставы: бурсит, миалгии и артралгии мигрирующего характера, артриты (чаще одного крупного сустава).
  • Кожа: лимфоцитома (доброкачественный дерматоз), мигрирующие эритемы.
  • Мочеполовая система: орхит яичка, микрогематурия (кровь в моче), протеинурия (белок в моче).
  • Глаза: хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки), конъюнктивит, ирит (воспаление радужной оболочки).
  • Органы дыхания (бронхит, ангина).
  • Органы пищеварения (гепатолиенальный синдром, гепатит).

Хронитизация Лайм-боррелиоза возникает через 6-24 месяца после заражения. Боррелии сохраняются в организме более 10 лет, но причины такой длительной выживаемости неизвестны. Даже при интенсивном антибактериальном лечении инфекцию сложно взять под контроль, периодически, на фоне снижения иммунитета, возникают рецидивы инфекции.

Выделяют 3 варианта последствий болезни Лайма:

  • Атрофический акродерматит: появление отечных красноватых очагов на коже ног и рук. В дальнейшем на этом месте развиваются атрофические изменения. Кожа истончается, становится морщинистой, с телеангиэктазиями и склеродермоподобными изменениями.
  • Доброкачественная лимфоцитома: возникновение красно-синего узла или бляшки с округлыми очертаниями на коже лица, ушных раковин, паховой или подмышечной области. Очень редко возможна малигнизация в лимфому.
  • Хронический Лайм-артрит – самый распространенный вариант. Характерно поражение суставов рецидивирующего характера. Отмечается поражение синовиальной оболочки и окулосуставной ткани, что приводит к развитию тендинитов, бурситов, энтезопатий. Клиническое течение схоже с ревматоидным артритом. В терминальных стадиях происходит остеопороз, истончение и деструкция хрящевой ткани с утратой функции пораженного сустава.

Помимо суставов, развивается неврологическая симптоматика: хронический энцефаломиелит, энцефалопатия, полинейропатии, слабоумие, хроническая усталость.

При инфицировании беременных женщин возможна внутриутробная гибель плода, а также выкидыш. Если плод выживает, дети часто рождаются недоношенными, с ВПР сердца, задержкой психического и моторного развития.

Иногда стадийности заболевания не наблюдается. В ряде случаев присутствует только стадия местной реакции. Порой болезнь проявляет себя только на поздней стадии или даже в хронической форме. Болезнь лайма у детей протекает с такими же симптомами, однако ребенок не всегда может правильно озвучить свои жалобы, поэтому ведущую роль играет лабораторная диагностика.

Диагностика клещевого боррелиоза

  • Анамнез. Как правило, человек указывает на укус клеща или на посещение лесных и парковых зон.
  • Ранние клинические проявления (простудные явления, кожная эритема).
  • Анализ на клещевой боррелиоз Лайма: определение титра антител в сыворотке крови (титр 1:64 и выше).
  • На поздних стадиях: ЭЭГ, ЭКГ, рентгенография суставов, биопсия кожи.

В обязательном порядке следует исключить болезни со схожим клиническим течением: клещевой энцефалит, серозный менингит, ревматоидный артрит и др.

Лечение

Этиологическое лечение болезни Лайма

При раннем диагностировании назначаются антибиотики из группы тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин) курсом на 14 дней. При непереносимости последних и в детском возрасте возможен прием амоксициллина.

Последующие стадии с развитием кардиальных, суставных и неврологических поражений лечатся пенициллинами или цефалоспоринами курсовым приемом 21- 28 дней.

В некоторых случаях на фоне приема антибиотиков возникает реакция Яриша-Герксгеймера, для которой характерно обострение симптомов спирохетоза, связанного с массивной гибелью бактерий и попаданием эндотоксинов в кровь:

  • повышение температуры;
  • озноб;
  • падение АД;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • миаглия и тд.

При развитии реакции антибиотикотерапия приостанавливается на некоторое время, затем возобновляется в прежней дозировке. В тяжелых случаях применяют гормональное лечение.

Патогенетическое лечение клещевого боррелиоза

  • При общеинфекционных явлениях: внутривенная и пероральная дезинтоксикационная терапия - вливание глюкозы, физиологического раствора, витаминов, прием жаропонижающих.
  • При поражении суставов: противовоспалительная и обезболивающая терапия – Анальгетики, НПВС.
  • При менингите: внутривенная дегидратационная терапия – трисоль, раствор Рингера.
  • При тяжелом клиническом течении болезни: гормональная терапия.

Прогноз

Раннее начало лечения, как правило, приводит к полному выздоровлению человека. Хронические стадии могут привести к инвалидизации и смерти (необратимые изменения нервной и сердечно-сосудистых систем). После окончания лечения вне зависимости от его эффективности человек находится на учете у инфекциониста и узких специалистов.

Профилактика Лайм-боррелиоза

Меры профилактики являются неспецифическими и обще рекомендованными, заключаются в предупреждении укуса клеща, а также профилактике алиментарного пути заражения:

  • При посещении лесов и парков одевать плотную одежду светлых тонов.
  • Одежда должна плотно примыкать к телу в области шеи, запястий и лодыжек.
  • Брюки должны быть заправлены в носки и сапоги.
  • На голове должен быто головной убор.
  • Для отпугивания членистоногих на кожу или одежду следует наносить репелленты: Офф, Дета и др.
  • Исключать контакт с высокой травой, бурьяном, кустарником, зарослями – такие места следует обходить.
  • При вынужденном прохождении через валежник следует прокладывать себе дорогу при помощи ветки или палки, постукивая по растениям (есть шанс стрясти клеща на землю).
  • Через каждый час пути следует внимательно осматривать друг друга, особенно область шеи, подмышек, груди: как правило, клещ присасывается не сразу, а выбирает себе благоприятное место.
  • Не выносить из леса растения, ветки, траву – в них может находиться клещ.
  • Обязательно кипятить молоко из сомнительных и неизвестных источников.

Мерами профилактики болезни Лайма на государственном уровне является выкашивание мест отдыха и зон, прилегающих к лесным и парковым дорожкам, противоклещевая обработка территории специальными инсектицидами.

Алгоритм действия при обнаружении присосавшегося клеща

  • Как можно раньше снять членистоногое, в идеале – в условиях медицинского учреждения. При самостоятельном извлечении используется модуль анти-клещ или петля из нитки, которую накидывают на переднюю часть клеща плотно к коже человека, затягивают и аккуратно вытягивают, а ранку обрабатывают антисептиком. Важно не повредить клеща, но даже если и так – собрать все в баночку с крышкой.
  • Посетить лечебное учреждение – медработники проверят, все ли части клеща извлечены из ранки, обработают кожу и выпишут направление на исследование членистоногое на предмет зараженности.
  • Отвести клеща на исследование в любую аккредитованную лабораторию. Это следует сделать сразу, максимум – в течение 24 ч. Клеща до транспортировки следует хранить в плотно закрытой емкости в холодильнике.
  • Принимать профилактическую антибиотикотерапию, назначенную врачом. Как правило, ее назначают, не дожидаясь результата исследования (Доксициклин или Амоксициллин на 5-10 дней). Игнорировать прием препарата не стоит: заболевание не из легких, а результаты исследования клеща могут быть ложноотрицательными.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *